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试管冻胚移植过程

2021-08-27 编者:小美

    冷冻胚胎是保存生育功能的唯一成熟方法。冷冻胚胎的技术是将通过试管培育技术得到的胚胎,存置于零下196℃的液氮环境中,得到长时间保存。冷冻胚胎移植前,医生会根据患者的情况选择不同的内膜准备方案。当内膜准备到合适的内膜厚度,会安排移植的时间。

  试管冻胚移植过程

  冷冻胚胎是经过慢速(第2~3天的胚胎)和快速(第5~6天的囊胚)两种降温方式使胚胎能静止下来并可在-196℃液氮中保存的一种方法。

  1、子宫内膜的准备。

  首先,不管是鲜胚移植还是冻胚都需要子宫内膜厚度适合,因此子宫内膜的准备与胚胎的发育、子宫内膜的同步化是融解胚胎移植后妊娠成功与否的重要条件。冻融胚胎移植准备子宫内膜的常用方式有以下三种:自然周期、激素替代周期和促排卵周期。

  1)自然周期适用于月经及排卵规律的患者,一般需要检测患者的血黄体生成素(LH)峰值并观察子宫内膜的发育和排卵情况来判断胚胎移植的时机。

  2)激素替代周期一般适用于月经和排卵不规律,甚至无排卵的患者,但其移植时机较自然周期更易把握,临床应用比自然周期更广。

  3)促排卵周期适用于虽然有规律月经,但在自然周期中卵泡停育或无优势卵泡,以及使用外源性雌激素刺激效果不佳的患者。

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  2、解冻胚胎。

  较为重要的一步就是将冷冻的胚胎解冻,若有胚胎在解冻过程中受损,则放弃使用,因此解冻过程对实验室操作的环境和实验医生的要求很高,建议选择专业权的医院做试管。

  选择胚胎时,主要根据冻融胚胎卵裂球的完整性和细胞进一步分裂能力,移植时尽量选择卵裂球完整和继续分裂的胚胎。

  3、移植胚胎。

  然后到了较为后一步移植啦!移植当日,会先解冻3个胚胎,如存活胚胎数少于3个,则继续解冻,直到有3个存活胚胎可供移植。

  4、注射黄体酮

  虽然冻胚移植能够选在合适的时机进行移植,不过胚胎和身体并未完全同步,没有产生足够的黄体酮供胚胎着床发育,因此需要进行人为的摄入黄体酮。注射剂量可以比新鲜胚胎移植的要少一些,多数医生会使用40mg/天的黄体酮注射,不过医生也会根据患者个体情况调整剂量。

  5、确认妊娠。

  一般在移植的两周后,如果没来月经,可以去医院进行检测是否妊娠了。成功妊娠后,需要继续摄入黄体保胎,在两周后进行B超检测。

  冷冻胚胎移植可以减少卵巢过度刺激综合征的发生

  冻胚中间会间隔至少一个月经周期,能让准妈妈的身体有代谢和恢复的时间,避免卵巢过度刺激,对母体更好。

  控制性超排卵过程中,卵巢高反应患者会有卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,卵巢过度刺激是指在诱发排卵过程中较常见的并发症,严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征,甚至死亡。

  对于有OHSS风险的患者,我们可以利用全胚冷冻,等待复苏冻融胚胎移植,降低OHSS的发生。

  胚胎移植是不是越多越好?

  胚胎移植数目当然不是越多越好。随着移植胚胎数目的增加,多胎妊娠的概率也明显增加。随之而来的则是多胎妊娠带来的种种风险,包括孕产妇的孕期风险、分娩风险等,如妊娠期高血压疾病、羊水异常、产后出血等的发生率升高;也包括胎儿在宫内发育、分娩过程中的相关风险,如双胎输血综合症、胎儿宫内生长受限、分娩困难等。

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  即便是成功分娩,也非常容易发生早产。早产儿出生时身长、体重均明显下降;呼吸系统并发症、各种代谢性相关疾病发生率也明显升高。早产儿远期神经系统疾病的发生率也有增加的趋势。

  所以,试管婴儿手术中移植多枚胚胎,但一旦多个胚胎都成功着床,那就需要进行减胎手术。因为存活的胎儿较多不仅会给母体脏器带来巨大的压力,也容易造成胎儿早产或流产。现在一些医院为了母子的安全考虑,一般选择移植单胚或2枚胚胎。

  试管冻胚移植后几天着床?

  冻胚移植后一般在3-5天能够着床,但是也有特殊情况着床较晚,7-14天才可以着床。建议冻胚移植后在两周左右去医院检查,抽血化验血液中人绒毛膜促性腺激素的数值,如果数值开始升高,大于20IU/L,说明着床成功。

  试管冻胚移植后注意事项

  移植后注意避免剧烈活动、提取重物,避免过度劳累;饮食上避免生冷、油腻、辛辣刺激食物;避免接触有毒有害物质等,同时戒烟戒酒,大致来说可以正常的生活、工作,不会影响胚胎着床,注意休息,但不要长期卧床,适量的活动有利于胚胎着床。试管婴儿移植后有些人会有腹痛、少量阴道出血,属于正常形象,可能是胚胎着床,不必过分担忧,如果出血量多、颜色鲜红、腹痛严重的应该及时就诊。

  一般而言, 鲜胚移植和冻胚移植无显著区别。选择鲜胚移植或者冻胚移植的主要依据是考虑患者本周期的卵泡数、内膜、激素水平等。在取卵之后若无影响进行胚胎移植的不良状况或禁忌症,可考虑新鲜胚胎移植——直接挑选较为优质胚胎进行移植;新鲜胚胎移植后,如果有剩余胚胎,可以对可使用的剩余胚胎进行冷冻保存,以便生育下一胎或者第一批胚胎移植失败之后,直接复苏胚胎用于再次胚胎移植。如果存在子宫内膜病变(如子宫内膜息肉、宫腔粘连等)、hCG 日孕激素水平偏高等不利于胚胎着床的因素,或是获卵数量超过 20 个,卵巢过度刺激综合征的风险很高时,就要选择全胚冷冻,择期进行冻胚移植。医生会根据情况做出全面综合的考虑,在权衡后选择较为适合的方案。

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