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卵巢过度刺激腹水有什么症状

2022-03-21 编者:小美

  很多试管妈妈在促排卵后都会有肚子胀、恶心的生理反应,严重的话甚至会反胃,而腹水是卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulate syndrome,OHSS)较为常见的临床体征。为了避免OHSS的发生,有必要确定其发生的危险因素。OHSS的强度与卵巢卵泡的反应程度有关。年龄小、多囊卵巢综合征(PCOS)、体重较轻、窦卵泡数高、HCG日E2水平较高以及获卵数高一般被认为是预测OHSS的重要因素。

OHSS诊断标准

轻度:卵巢直径不超过5cm,轻度腹水。

中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少,轻度呼吸困难。体重增加<3 kg、腹围增大;血雌二醇<3 000 ng/L,卵巢增大直径5·0~12·0 cm,腹水<1·5 L。

重度:腹水明显增多,腹胀痛加剧,口渴、恶心、呕吐、腹胀明显,甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难,尿量减少,卵巢直径>12·0 cm;由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍,引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。

卵巢过度刺激腹水有什么症状?

患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、不能进食等消化道症状;全身或局部水肿、气急、少尿,严重者出现无尿;卵巢不同程度多囊性增大;出现腹水,部分重度患者出现胸闷、气促、呼吸困难,尿少,不能进食、平卧、血液浓缩呈高凝状态。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂可出现剧烈腹痛,病情进一步发展可导致单一或多器官功能衰竭,以及血栓形成、脱落,出现栓塞的症状。

临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、腹围增大、下腹部压痛,以及出现胸、腹水征。OHSS是一种自限性疾病,通常10~14d自行缓解,若发生妊娠,病程会延长至20~40d,症状也较严重。

卵巢过度刺激(OHSS)的预防

I:卵巢刺激方案选择中预防:多项采用促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案促排卵时,患者发生OHSS的概率比采用GnRH激动剂方案者明显降低。指南推荐,为降低OHSS发生,使用GnRH拮抗剂方案(A级证据)。

II:促排卵策略中预防:(1)扳机的选择:使用hCG模拟生理状况下的促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰,促发卵子的较为后成熟(扳机)是人类辅助生殖技术中必要的环节。然而,hCG半减期较长,在黄体期刺激数个排卵后黄体的促黄体生成素受体,可能引发OHSS。低剂量hCG降低OHSS发生的作用不明确(C级证据);而GnRH激动剂扳机降低OHSS的发生作用明确,但其降低促排卵周期胚胎移植后的婴儿出生率(A级证据);有证据表明,采用GnRH激动剂扳机后,在黄体期用低剂量hCG进行黄体支持可改善妊娠结局(B级证据)。(2)“滑行”的意义:“滑行”(coasting)是指在结束促排卵前停止注射促性腺激素,以降低血清雌二醇水平,从而减少OHSS发生风险的临床策略,滑行较为多不能超过4天。有滑行只会减少获卵数目,并不能减少OHSS的发生,且滑行的时间难以把握,可能造成妊娠率降低。所以,目前采用滑行预防OHSS发生的证据不足(C级证据)。(3)全胚冻存的作用:放弃促排卵周期的胚胎移植,将胚胎选择性地冻存,择期再进行胚胎的复苏和移植,可以缩短早发型OHSS的病程,且可预防晚发型OHSS。由于由于其病例数量少,所以证据等级为B。

III:药物预防:(1)阿司匹林:由于OHSS的发病机制中涉及血小板活性的增加,阿司匹林被列为可能降低OHSS发生的药物之一。(2)二甲双胍:作为胰岛素受体增敏剂,其能改善卵巢内高雄激素状态从而减少非优势卵泡的数目,降低雌二醇的分泌。(3)多巴胺受体激动剂:在OHSS的发病机制中,卵巢分泌过多的血管内皮生长因子是关键因素。多巴胺受体激动剂(卡麦角林)被认为能够减少血管内皮生长因子的产生,从而降低OHSS的发生率或减轻其症状。(4)白蛋白:白蛋白具有增加胶体渗透压、结合过多血管内皮生长因子分子等作用,曾经被认为具有预防OHSS的发生及减轻症状的作用。(5)钙剂:许多从取卵日开始连续静脉注射钙剂(10 mL 10%的葡萄糖酸钙注入200 mL生理盐水中,静脉滴注)4天,可以降低OHSS的发生率。

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